腦性麻痺 家屬照護4大面

◎中時醫療網／新聞部

　　面對龍年的到來，許多夫妻都想在今天「拚」個龍子龍女，但在懷孕前後應特別注意胎兒健康，根據統計，平均每1000名初生嬰兒中，約有2位罹患「腦性麻痺」。中國醫藥大學附設醫院台中分院針灸科主任李育臣醫師表示，小兒腦性麻痺是指幼童的中樞神經系統在發育成熟前，受到損傷或產生病變，發生時間通常在出生前或出生後不久，即還在發育中的大腦，其神經細胞受到傷害，導致其神經系統功能發生障礙。

　　一般而言，腦性麻痺患者的肌肉通常不是完全癱瘓，李育臣醫師進一步解釋，不過可能會影響動作以外的其它腦部區域，因此使腦性麻痺兒童可能同時有視覺、聽覺、語言或學習上的障礙，屬於多重障礙。腦性麻痺病患的腦傷不會惡化，是非進行性的疾病，可是若是沒有加以適當的治療，會有四肢關節畸形或攣縮的情形產生。

　　分秒必爭！對於腦性麻痺患者而言，絕對是越早治療越好。患者除了至西醫的「小兒神經內科」、「復健科」就診治療外，李育臣醫師提到，也有很多人求助於中醫門診，而中醫主要提供小兒腦性麻痺患者中醫整合醫療服務，依據患者病情開立藥物、針灸、藥灸、穴位推拿按摩…治療、再加上護理衞教等完整服務，提高治療效果，改善病患與家屬的生活品質。

　　除了接受專業醫師的治療，家屬於家裡應注意患者的生活狀況。李醫師說明，主要分為四大部分：營養消化功能、呼吸功能、穴位按摩和護理。於營養消化功能而言，能以中醫飲食概念為主，準備的食物以均衡飲食、容易咀嚼吞嚥為宜，並補充適量水分和高纖食物來促進排便通暢，中醫師也會教導家屬中醫飲食宜忌、預防便秘之穴位按摩、病患便秘之預防與保健，並提供衛教單張。

　　以呼吸功能來說，李育臣醫師說道，中醫師會教導家屬餵食患者的方式，以避免患者嗆到引發「吸入性肺炎」，穴位的按摩、練習深呼吸咳嗽…可促進分泌物排出；在穴位按摩方面，改善肢體關節活動度之護理，避免次發性併發症（如攣縮，畸型，不良個性）之形成；最後，中醫師會指導家屬安撫患兒異常情緒反應，以利穩定病情。

　　另外，許多民眾不清楚腦性麻痺患者應求診於那些醫院、門診，李育臣醫師指出，可到各地區有「小兒神經科」、「復健科」、「針灸科」的醫院進行詳細診治。李醫師提醒，小兒腦性麻痺病童除了西醫療法外，配合中醫優質門診對生活品質也能擁有改善作用。

什麼！高度近視與遺傳有關

【中時健康　彭慧雲／台北報導】

　　眼科門診中常見學童的近視度數增加快速，即便按時點散瞳劑，似乎成果不彰；進一步問起其爸媽的近視度數，多半其雙親有高度近視的比例甚高。在相同的用眼情況下別人增加五十度，此學童偏偏增加一百度。當醫師以高度近視與遺傳有關來釋疑時，家長多半第一反應便是「什麼！高度近視與遺傳有關。」

　　一般臨床上高度近視的定義為度數在600度以上之近視，亦稱為進行式近視或惡性近視；是一種度數較高，眼軸明顯拉長，同時又容易合併視網膜變性萎縮的疾病。眼科醫師陳逸川表示，高度近視與遺傳有關其實很早就被注意到，這是因為高度近視患者的下一代往往也是高度近視的患者，只是與高度近視有關的遺傳染色體基因定位及大規模數據統計是近幾年才確定。

　　此外，高度近視的遺傳表現亦同時會受後天環境因子所影響，也正因高度近視的遺傳特性如此複雜，也使得高度近視的研究增添許多複雜性及不確定性。對於高度近視的遺傳性，根據一項大規模統計發現：雙親其中一位為高度近視，另一位正常，則下一代有10%至15%會有高度近視。若雙親其中一位為高度近視，另一位為600度以下近視，則下一代有50%會有高度近視。如果雙親皆為高度近視（600度以上），則下一代幾乎100%會有高度近視。

　　由此看來，無怪乎有些人在少年或青少年的成長中，度數一直增加，即使點藥水或對護眼不遺餘力，都還是無法抑制度數增加；陳逸川醫師指出，眼球長度每增加0.37mm，則近視會增加100度，所以眼軸拉長是高度近視一直增加的關鍵因素，而當眼軸拉長至某種程度時，眼底的視網膜卻是無法隨之延展，以致於視網膜內的神經纖維及血管過度拉扯延展，產生了高度近視網膜病變，所以高度近視絕非僅僅度數的問題，它還關係到水晶體、玻璃體、網膜破洞、網膜剥離等疾病產生。

　　高度近視的治療對眼科醫師來說，是極具挑戰性的課題，原則上預防還是最佳的治療，在低度數時即給予適當的治療，總比高度近視時才來煩惱得好。臨床上發現，散瞳劑對高度近視的治療普遍不好，容易產生畏光、視力模糊的情況。所幸，四年前衛生署通過的角膜塑型術提供另一良方。角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，可將角膜壓平，避免往高度近視或近視加深作變形。

　　此外，角膜塑型鏡片具有超高透氧性，故可在睡覺中配戴，一般平均每日睡夢中戴6至8小時，即可達到療效。隔天早晨取出鏡片後，在不戴任何眼鏡情況下，保有一整天的好視力，通常在一至二週即可見效。不過，戴角膜塑型片還是須注意鏡片的清潔問題，最好每日清洗鏡片時，以手指指腹作同心圓方式搓洗，必要時可以利用棉棒，將溝漕內異物清除乾淨，常保鏡片的長效使用。
角膜塑型控制近視的方法原理，在於平常戴的一般眼鏡只有中心的成像會在視網膜上，但周邊相對的是遠視的狀態，如此眼球可能因為用眼疲勞而又造成眼軸增加及近視加深；而角膜塑型則為特殊之光學設計鏡片除可以壓平角膜中心外，還可使中心和周邊的成像都在視網膜上，進而抑制眼軸增長及控制近視加深。

　　近視的控制不僅是戴不戴眼鏡的問題，而是越接近高度近視（600度以上）所衍生的問題，包括眼球的視網膜會比一般人更易退化，或產生黃斑部病變，甚至造成視網膜剝離的嚴重情況。所以避免近視朝高度近視加深的控制治療為當務之急；同時預防的工作也不可輕忽，陳逸川醫師提醒常讓眼睛適度休息，最好每30至40分鐘，休息5至10分鐘。同時要培養良好的用眼習慣，閱讀及寫字時姿勢要正確。日常生活中，飲食上營養要均衡，閒暇之餘可多從事戶外活動，放鬆眼球肌肉有益健康。

婦女過年回婆家 壓力成夢魘

2012-01-19 中國時報 呂素麗／高雄報導

　「想到過年要回婆家，必須準備全家吃的、喝的，我壓力大到睡不著，常常莫名心悸、胸悶、喘不過氣…」，今年春節九天長假期，成為不少為人媳、為人妻的夢魘。

　高市凱旋醫院婦女身心科特診醫師吳俞萱指出，許多職業婦女或專職家庭主婦，在面對長假反而「感覺更累！」在臨床上很常見，尤其農曆年節將近，這種壓力更大，曾有研究指出，過節是次於夫妻關係的壓力源。

　吳俞萱在門診上曾碰到，一名中年婦女抱怨長期睡不著，睡眠易中斷而且常做惡夢，最近快要過年了，想到過年期間回婆家要負責所有人的吃喝，睡不著的情況更嚴重。

　離年節愈近，這名患者變得莫名哭泣、容易生氣，非常怕吵，冒冷汗，整個人幾乎心力交瘁，要增加安眠藥的劑量才能入睡。

　經診斷為創傷後壓力疾患，合併有重度憂鬱症；吳俞萱說，這些症狀如果未治療，約有百分之十的症狀會持續加重，百分之廿仍有中度的症狀，約有三分之二合併憂鬱症。

　她建議，婦女面對壓力平常要有充足睡眠、均衡營養、適當運動及適時休閒放鬆，假日也應有日常活動，才能讓自己走出陰霾。

頸動脈狹窄恐致腦中風！ 支架治療新趨勢

【中時健康 陳怡君／高雄報導】

　　根據衛生署國民健康局公布99年國人十大死因，腦血管疾病死亡率排名第三，顯見對國人健康影響甚鉅，不可輕忽其危險性。腦血管疾病指因腦部血管病變進而傷害腦部組織，高雄長庚醫院心臟內科方志元醫師指出，腦中風大致可分為缺血性中風及出血性中風，其中東方人高達80%是缺血性中風，而頸動脈狹窄是導致此現象的主因之一。

　　醫學上判斷頸動脈是否狹窄，有非侵入性的影像學檢查，如腦血管超音波、電腦斷層等，一旦藉非侵入性檢查發現管徑狹窄超過50%以上，可能就要進一步採取侵入性檢查，像是頸動脈血管攝影等。

　　高齡八十二歲的老先生，由於長年每天煙癮多達兩包煙，抽菸再加上年紀老化身體機能下滑，日前突然左眼看不見，緊急就醫檢查後發現老先生左側總頸動脈狹窄超過90%，判定為眼中風，在方志元醫師建議下，進行頸動脈支架置放手術，老先生在術後兩天後即出院，不僅開始戒菸，身體狀況也逐漸恢復。

　　醫學技術進步，治療頸動脈狹窄有分內外科的治療方式，外科手術（頸動脈內膜剝離術）有容易出血及感染的副作用，無法接受全身麻醉與血管條件不佳者（如：多段血管狹窄），就無法完成外科手術治療。建議可採新一代內科治療方式施行頸動脈支架置放術。方志元醫師指出，新式手術有「遠端保護設備」用以避免手術進行中血栓往下掉，防止中風情況發生，對於病人的健康安全提升為一大福音。有別於傳統頸動脈支架手術多由腳下肢股動脈進行，高雄長庚醫院利用手腕上的橈動脈植入支架，省卻病患需要長時間臥床平躺休養，更利於週邊血管動脈病患來施行此手術，兼具了方便性與安全性。

　　目前頸動脈支架置放術的健保給付條件包括有：無症狀（未曾中風者）頸動脈狹窄超過80%，有症狀（曾中風過）頸動脈狹窄超過60%，或是曾接受放射線治療後的頭頸部動脈狹窄，剝離性動脈瘤，以及因為嚴重心肺疾病不宜執行全身性麻醉者，都納入健保使用的規範。

　　造成腦中風的危險因子如：三高（高血壓、高血脂、高血糖）、吸煙、有血管動脈病變家族史或是男性年紀高於45歲、女性年齡超過55歲，都是腦中風的高危險族群。若是有心臟疾病（如心房顫動）或心臟功能不佳，容易因血栓問題而導致腦血管遠端栓塞，同樣也是腦中風好發的高危險群，需要投予特殊的抗凝血劑治療。

　　要預防腦中風的情況發生，方志元醫師呼籲要從動脈硬化危險因子積極預防及治療，除了三高要維持在標準值外，體重也要掌控，同時要勤加運動保健身體。預防勝於治療，從飲食及生活習性著手控制，才能避免不幸的悲劇發生。

燒燙傷 急救處理與營養攝取

◎中時醫療網／新聞部

　　雖然燒燙傷大多是人為意外，但據觀察，每年發生燒燙傷事故大多集中於「冬天」。民眾常因溫泉泡太久、使用電暖器未防護、利用吹風機取暖…等而燙傷。醫師表示，若民眾不小心被物體燒燙傷時，除了謹記「沖、脫、泡、蓋、送」五字箴言，並因應患者受傷程度，給予不同的幫助。

　　燒燙傷分為1~3級，醫師提到，若是一級燒燙傷，症狀為紅、熱、痛，但無水泡形成，民眾必須立即沖冷水冷卻，以衛生署核准的燒燙傷藥膏均勻塗抹於患部，大約3、4天便可痊癒，必須注意的是，盡量避免接觸清潔用品，如肥皂、沐浴乳、洗碗精…，也不能肆意搔抓，以免造成發炎。

　　關於二級燒燙傷，分為淺層及深層，醫師說明，二級淺層的受傷部位不僅紅、熱、痛，還會起水泡；二級深層會於患部呈現嚴重充血狀態，有水泡或破皮，皮膚表面呈紅色、潮濕、發亮，甚至有液體滲出，且有局部腫脹現象，嚴重甚至數天後會有多層水泡。二級燒燙傷的處理方式，應立即沖冷水約30分鐘降溫，之後以乾淨的浴巾穿蓋送醫。

　　另外，若民眾是三級燒燙傷已然相當嚴重，醫師解釋，受傷程度已擴及至皮下組織，此時受傷部位表皮焦黑、不會形成水泡，也因為神經末梢已完全遭到破壞所以不會疼痛，有時需藉由植皮手術才可痊癒。值得注意的是，三級燒燙傷患者不宜作任何處理，應使用乾淨包覆物穿蓋，立即送醫。

　　當身邊親友意外成為燒燙傷患者時，除了做正確的急救處理，復原過程中營養的攝取也是很重要的。醫師指出，「高蛋白質，高熱量飲食」是燙傷飲食的重要原則，而且在各種的營養素中，蛋白質、醣類、脂肪…，也是熱量的來源，如牛奶、新鮮海鮮、五穀、蔬果、堅果…等，都是不錯的選擇，但若有腹脹、腹瀉的情況時，應禁止食用產氣、油膩的食物，以免增加身體不適。

　　醫師認為，民眾燒燙傷大部分是使用物品的方式不當，以溫泉、電暖器、吹風機…為例，溫泉每次浸泡時間大約10~15分鐘，起來歇息、補充水分、調理身體後，可繼續泡湯，但若身體感到不適，就別再勉強自己，趕緊起來休息；關於電器用品，一定要注意是否有合格認證、核准年限是否過期，別因為一時的貪小便宜，而釀成大禍；而吹風機是利用快速動能加熱，方能將頭髮迅速吹乾，但因如此，它也不宜用來取暖，很容易發生危險。

年節零食聰明吃 健康無負擔

2012-01-17 中國時報 邱俐穎／台北報導

　春節假期除了圍爐團聚，糖果餅乾更是少不了的應景年節點心，聊天時一口接一口，無形間許多熱量也跟著吃下肚。營養師提醒，5到6顆的花生糖、牛軋糖，熱量就高達300至400大卡，等於一位60公斤、輕度活動量女性一天所需熱量的1/5。要健康過年、肚子不跟著肥一圈，零食餅乾還是淺嘗即止就好。

　■堅果熱量高 一天限一份

　洋芋片、瓜子、花生、牛軋糖、魷魚絲…琳瑯滿目的春節零食熱量比一比，夏威夷火山豆、核桃等堅果類熱量堪稱第一，但台北市立聯合醫院營養部主任金惠民表示，雖然堅果類熱量高，但營養密度也高，吃堅果要秉持一天不超過一份的原則，否則一口一口吃下肚，再怎麼營養、健康的食物也會讓體重增加。

　金惠民說，堅果富含蛋白質、膳食纖維及鋅、鈣、維生素E等礦物質，其中的油脂更是對健康較好的脂肪酸所組成，去年發表的新版《國民飲食指南》，也建議民眾吃堅果來取代精緻油的攝取，但一天的堅果食用量仍以一份為限。

　金惠民舉例，夏威夷火山豆4顆、杏仁果8顆、開心果15顆就相當於一茶匙的油脂量，過年吃堅果若不希望體重增加，別忘要適時減少烹調用油，並增加運動量。

　■3顆花生糖 得走路70分鐘

　另外，春節零食熱量高，牛軋糖、花生糖、牛肉乾等也都屬於肥滋滋的零食。以花生糖為例，3顆熱量就高達218大卡，等於一位60公斤成人，以每小時4公里時速走路，要走70分鐘才能消耗掉！

　金惠民說，超過30歲的成年人，除非有運動習慣，否則很少能用運動來消耗吃下的零食熱量。她認為，過年期間要享受美食、不要胖，吃糖果餅乾的重點仍在控制食用總量，民眾不妨以乾燥蔬果乾、低糖果凍、蒟蒻乾等低熱量零食作替代，新鮮水果、紅豆湯、綠豆湯更是健康點心的聰明首選。

熱門話題－與善妒者交往 慎防暴力！

2012-01-11 中國時報 班嘉明??台中市（醫師）

　留日張姓青年單戀女同學，見其擬與兩位男同學出遊，勸阻不成，憤而殺人。此案讓人想起莎士比亞在《奧泰羅》寫下的名句：小心忌妒這頭綠眼怪獸，它嘲笑口中啃噬的犧牲品！

　忌妒心人皆有之，它是愛神的小跟班，為兩人世界增添酸甜風味，然一旦失控，亦能激起暴風雨，讓當事人淪為情緒狂潮的波臣。忌妒的源頭，來自三角關係的根本矛盾，在善妒者潛意識喚起嬰兒期成長之痛（母親終究不專屬於我），其反擊之猛烈，正反映了哭喊踢打的生物本能。

　病態的忌妒傾向，往往塑造出危險情人－－掌握對方行蹤、限制社交、恐嚇威脅，背後都是極度的不安全感作祟，擔心遭到遺棄背叛。與善妒之人交往，宜注意暴力升高趨勢，若有失控之虞，應及早求助，家人師長獲報後亦不能掉以輕心。