角膜膠原交聯手術(Corneal Collagen Cross-Linking)

圓錐角膜是以角膜擴張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特徵的一種眼病。它常造成高度不規則近視散光，晚期會出現急性角膜水腫，形成疤痕，視力顯著下降。

原文網址：https://kknews.cc/zh-tw/health/5e5j33.html

角膜膠原交聯手術(Corneal Collagen Cross-Linking)主要是應用於治療錐形角膜。錐形角膜是一種非炎症的角膜病變。角膜位於眼球前方，正常的角膜呈球狀而且表面平滑，將光線聚焦在視網膜上，形成清晰影像。錐形角膜病人的角膜結構較脆弱，中央組織逐漸變薄，向外凸出，形成圓錐形，由於角膜弧度不平均，影響屈光，造成大近視和超級散光，影響視力。
角膜基質層由200至250塊板層組成，板層之間依靠膠原纖維連結，用來維持角膜形狀。進行角膜膠原交聯手術時，會先刮走角膜表皮細胞，再滴入特製的光敏劑──核黃素(Riboflavin)，讓光敏劑滲透入基質層，再施以紫外線(UVA)照射。光敏劑遇上紫外光線，會產生化學作用，令角膜纖維中的膠原蛋白緊扣一起，使角膜變得堅韌，增加角膜的強度，藉此延緩甚至阻止錐形角膜病情的進展。

角膜膠原交聯手術除了應用在錐形角膜之外，亦可用在激光矯視手術上。一般的激光矯視手術會運用準分子激光磨走預先計算好的角膜組織，以矯正視力，因此在手術後角膜會變薄，特別是度數較深的病人，情況更加顯著。嚴重變薄的角膜可能會進化成術後角膜膨隆(Ectasia)，導致影像扭曲，利用手術增強角膜的交聯結構，加固角膜，可減少相關之風險。此外，亦有數據顯示，在深度近視或散光的病人, 鞏固角膜可減少度數反彈的機會和反彈的程度，使視力更穩定。 作者為香港眼科醫院眼科專科醫生

資料來源：https://goo.gl/rk7J6z

Re: [心得] 圓錐角膜手術 - 看板 Contacts - 批踢踢實業坊

柯氏症 Coats disease

A montage of fundus image in a case of Coat's disease showing central and peripheral exudation.

柯氏症又稱為滲出性視網膜炎(exudative retinitis)或是視網膜末梢血管擴張症(retinal telangiectasis)，是一種非常少見的兒童視網膜疾病，可以造成視力減退甚至失明，目前認為與雷伯氏粟粒狀動脈瘤(Leber's miliary aneurysm)可能是同一種疾病。柯氏症的發生原因仍不明，雖然懷疑與某些基因有關，但已知是不會遺傳到下一代，且有極少部分的人在發病過程中，病症會自行停止惡化。

柯氏症一般僅侵犯單眼，大多在十歲以內發作(男性約佔70%)，主要的病灶是視網膜毛細血管異常擴張及增生(主要是因為血管內皮細胞異常)，導致血漿滲漏到視網膜下，結果造成視網膜下膽固醇沉積與視網膜剝離，嚴重時還會併發新生血管型青光眼、葡萄膜炎、白內障、甚至眼球萎縮。柯氏症一般可分為五期：一、只有視網膜毛細血管異常擴張；二、視網膜毛細血管異常擴張合併滲出液；三、滲出型視網膜剝離；四、全部視網膜剝離合併青光眼；五、已失明。

柯氏症的主要症狀是視力模糊、閃光及飛蚊現象，患者可能會被觀察到有斜視及白瞳孔的現象(主要是因為膽固醇沉積或是視網膜剝離所造成)，因此必須與視網膜母細胞瘤作鑑別診斷。柯氏症在三期以前，可考慮利用雷射或是冷凍治療的方式，破壞視網膜的異常毛細血管，以阻止病情惡化。當柯氏症達到四期時，往往會嚴重到需要剜除眼球。

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Coats disease is a telangiectatic neovascular disease of the retina of unknown etiology that frequently affects unilateral eyes of young males.

George Coats[1] in 1908 described the histopathological features of enucleated eyes with massive exudation. He divided the morphology into 3 groups:

"Group I demonstrated massive subretinal exudate alone,

group II consisted of eyes with massive subretinal exudate, intra and subretinal hemorrhage, and retinal vascular dilatations, and

group III included eyes with subretinal exudate and retinal arteriovenous malformations."[2] Later, Von Hippel recognized group 3 as a separate entity called angiomatosis retinae.

A large study of 117 patients[3] took the definition of Coats disease as 'idiopathic retinal telangiectasia and intraretinal or subretinal exudation without appreciable signs of vitreoretinal traction.'

資料來源：
http://blog.udn.com/jnwu/2917728
http://eyewiki.aao.org/Coats_disease

類肉瘤症

類肉瘤症（sarcoidosis）是一個侵犯全身多數器官包含肺部、眼部、皮膚、肝臟、脾臟、心臟、腎臟及腦部等的肉芽腫性發炎。其診斷基準為適切的臨床表現， 加上病理組織切片檢查可見非乾酪性壞死之肉芽腫性發炎。

此病理組織必須排除黴菌，結核菌及異物等相關的可能性。 本症最常侵犯的地方為胸腔，皮膚及眼部，常以兩側肺門腫大表現。皮膚類肉瘤症可發生在顏面，軀幹及四肢任何部位。

眼類肉瘤症最多的是葡萄膜炎， 一般以肉芽腫性發炎表現為多。可見角膜內皮羊脂狀沉積、虹膜結節、雪球、雪堤、網膜靜脈炎、網膜滲出物、脈絡膜結節、滲出物沿著網膜血管像蠟燭滴油的特徵性表現等。慢性長期的眼內發炎容易造成視力傷害。 病理切片取得部位，最常見的是經由支氣管鏡或縱隔腔鏡，另外直接從病變處，例如皮膚、胸外淋巴節或腺体等。而結膜切片檢查既簡單又安全，診斷價值高，應是一個可以首先考慮的方法。

實驗室檢查可見血清血管收縮素轉換←的增加、核子醫學鎵67在病變處攝取量的增加、高血鈣、高尿鈣等。病情的嚴重度因人因器官而不同，治療以類固醇為主，對頑固性病例再給予免疫抑制劑。 本病的盛行率，在不同人種有很大的差異，台灣地區一向被認為是少發地區。台北榮總2000年到2005年的6年間共有87例，其初發症狀中以眼症狀表現者為最多有36例（41%），胸部X光零期的病人，利用高解析電腦斷層檢查常可發現本症。 
（臨床醫學 2006; 58: 313-9  張由美） 

關鍵詞： 類肉瘤症（sarcoidosis）、葡萄膜炎（uveitis）、肺結核（tuberculosis）、肺部腫瘤（pulmonary tumor）

Wikipedia

https://en.wikipedia.org/wiki/Sarcoidosis

乾眼症、夜視減退 美公佈「10大不作雷射手術」理由

ETtoday – 2012年2月27日 下午6:11

國際中心／綜合報導
到底該不該作雷射近視手術，這個話題自眼科名醫蔡瑞芳宣布停止做近視雷射手術後持續發酵，美國一群因作雷射近視手術產生併發症的民眾自發組織，架設網站《Lasik Complications》，內容除了提供手術過程影片外，也放上病人及醫生的現身說法，近期甚至在網站上公布「10大不要作雷射近視手術」的理由，奉勸欲作手術的人務必三思。

1. 手術會導致乾眼症
乾眼症是近視雷射手術最常見的併發症，乾眼症的症狀包括疼痛，燒灼感，異物感，刺癢，疼痛等。美國FDA(食品藥物管理局)的網站警告，雷射手術導致的乾眼症可能是永久性的。約20%的病患在手術表示在手術六個月後，乾眼症有「顯著惡化」的趨勢。

2. 雷射手術會折損視覺品質
雷射手病患在夜間或是光線微弱的地方容易看不清事物，根據報告顯示，在雷射手術後6個月，有19.3%的病患抱怨仍有夜間駕駛問題。

3. 角膜在手術後無法完全癒合
雷射角膜手術會將角膜割開，運用雷射調整完水晶體後在蓋上，根據研究人員指出，角膜在手術後並無法完全癒合，正常角膜的角膜瓣拉伸強度約2.4％。但手術完會將大大削弱。

4. 雷射手術有長期後果要承擔
雷射手術會影響眼壓測量的準確性，容易讓病人暴露在因未被診斷出青光眼而喪失的視力風險。而雷射手術後常使用的類固醇的眼藥水，也可能會加速白內障的發生。

5. 雙眼同一天手術風險高
根據2003年美國白內障和屈光手術（ASCRS）協會調查，高達91%的外科醫生，在同一時間幫病人作「雙眼」雷射手術，但其實這存在著雙眼都失明的風險，因為兩眼同時手術危險較分別「單眼」進行為高。

6. 手術後其他嚴重的併發症
醫學文獻中許多報告指出，雷射手術將引起許多「遲發性的併發症」，包含角膜感染、皮瓣脫落、角膜霧狀混濁、視網膜脫離等，這些危及視力的風險都可能再數月或數年後才出現

7. 雷射手術並未免除戴眼鏡的需要
雷射手術並不能保證病人在40歲後仍然可以不戴眼鏡閱讀，根據研究顯示，病人手術後的視力會隨著時間減弱，最終仍可能須重新戴上眼鏡。

8. 雷射手術併發症真實發生機率仍未知
現今仍未有任何手術併發症的相關報告，而有些併發症如「乾眼」及「夜間視力減弱」只被歸為症狀，而非「併發症」，顯示醫界對於「併發症」的定義仍未達成共識。

9. 雷射手術後併發症治療選擇有限
雷射手術對於併發症的治療方案極為有限，通常會選擇佩戴硬性隱形眼鏡供視力的改善，但因雷射手術後隱形眼鏡驗配過程既費時且昂貴，許多患者最終選擇放棄。

10. 眼鏡和隱形眼鏡相對安全
一些外科醫生已放棄進行手術，因為雷射手術最終只是一種選擇性治療，病患沒有充分理由，不須冒著視力損失的風險，眼鏡和隱形眼鏡才是最安全的替代品。

電腦族眼睛乾澀 乾眼症勿輕忽

【中時健康 彭慧雲／台北報導】2012.02.10

　　「醫師，我最近眼睛常覺得乾澀，有灼熱感，而且視力有時模糊，是否得了乾眼症？」門診中因乾眼、眼睛疲勞等症狀來求診的患者有愈來愈多的趨勢。其實約百分之80、90的電腦族，都曾有乾眼的困擾。主要是長時間使用電腦，導致眨眼次數過少，或是處在空調太強的環境中等，都可能使淚水分泌不足，造成眼睛乾澀等不適情況出現。

　　乾眼症的症狀很多樣化，舉凡乾澀疲累、有異物感、灼熱感、對光敏感、眼睛紅、黏液過多等都是症狀之一。眼科醫師陳逸川表示，正常的淚液應均勻的覆蓋在角膜（黒眼珠）前，而正常淚液又可分三層由內而外分別為黏液層、水層及油脂層，黏液層幫助淚液附著在角膜上，水層佔90%，負責供給氧氣清除廢物，油脂層則防止淚水揮發，若這三層淚液分泌不足，或分佈不均，即產生乾眼症。

　　一般乾眼症常見的原因有下列幾種：

（１） 淚水分泌不足：如停經婦女因荷爾蒙失調所致，自體免疫疾病如謝格爾氏症候群（Sjogren syndrome），因發炎細胞破壞淚腺所致，也常使患者口乾舌燥。
（２） 角膜敏感度降低：如長時間配戴隱形眼鏡，或剛做完雷射近視手術有暫時性淚水分泌不足的情況。
（３） 眼瞼炎：因眼瞼油脂腺阻塞，導致脂肪層分泌不足而致淚液易揮發。
（４） 空調：長時間待在冷氣房或如近日寒流而開暖氣時，都易使角膜表面淚液提早揮發。
（５） 某些內科藥物：如副交感神經阻斷劑、阿脫平、治療腸胃脹氣藥劑、鎮靜劑等也會促使淚水分泌減少。

　　雖然造成乾眼症的原因眾多，但在臨床上經過檢查後發現，與其說淚液不足造成乾眼症，不如說另有其他因素造成，單純因眼睛疾患造成乾眼症的人數並不如想像中多，而這其他的因素指的便是使用眼睛的環境問題。

　　現代過度文明化的結果，眼睛長時間盯著電腦、手機、電視，除了眼睛疲累外，眨眼次數無形中減少，殊不知眨眼睛這個動作對預防乾眼症的重要性。陳逸川醫師指出，每當我們眨一次眼睛，眼皮會壓迫眼瞼中的各個腺體，分泌基礎淚液，除了將眼表面髒污一掃而空外，更可將淚液均勻覆蓋在眼表面。然而，當我們專注在眼前的事物時，忘了眨眼便會使眼睛陷入乾澀及灰塵累積的環境中；此外，環境中的空氣污染除了使眼睛過敏性結膜炎的比例提高外，更因此使結膜變得不健康，導致淚液中的正常成份改變，使得淚液更易揮發，造成乾眼症與過敏性結膜炎彼此間的惡性循環。

　　治療主要視嚴重情況來分，陳逸川醫師表示，對於輕度的患者仍以人工淚液為主，必要時可以用藥膏（較黏稠）或凝膠（較不黏稠）來加強睡眠中之保濕，另外熱敷眼瞼讓眼皮油脂分泌正常也是方法之一；對於較嚴重之患者，則可能需將鼻淚管開口阻塞，以減少淚水流失，增加淚水殘留時間，必要時可戴防止水分揮發之護目鏡，目前市面上已有電腦專用防乾眼及防止疲勞之護目鏡可供使用；最嚴重之患者甚至須要開刀將瞼瞼縫合或將鼻淚管開口永久閉鎖。

　　人工淚液的選擇以不含防腐劑為佳，因任何防腐劑若頻繁使用對角膜將造成毒性，目前有些人工淚液的配方會加上多聚合體（Polymer）或玻尿酸以加強人工淚液的保濕性，另外有一種特殊之免疫抑制劑（topical cyclosporine A），目前相信對一些發炎反應之頑固性乾眼症，有顯著效果，而近來健保局對一些較嚴重之乾眼症患者也已開放使用。

什麼！高度近視與遺傳有關

【中時健康　彭慧雲／台北報導】

　　眼科門診中常見學童的近視度數增加快速，即便按時點散瞳劑，似乎成果不彰；進一步問起其爸媽的近視度數，多半其雙親有高度近視的比例甚高。在相同的用眼情況下別人增加五十度，此學童偏偏增加一百度。當醫師以高度近視與遺傳有關來釋疑時，家長多半第一反應便是「什麼！高度近視與遺傳有關。」

　　一般臨床上高度近視的定義為度數在600度以上之近視，亦稱為進行式近視或惡性近視；是一種度數較高，眼軸明顯拉長，同時又容易合併視網膜變性萎縮的疾病。眼科醫師陳逸川表示，高度近視與遺傳有關其實很早就被注意到，這是因為高度近視患者的下一代往往也是高度近視的患者，只是與高度近視有關的遺傳染色體基因定位及大規模數據統計是近幾年才確定。

　　此外，高度近視的遺傳表現亦同時會受後天環境因子所影響，也正因高度近視的遺傳特性如此複雜，也使得高度近視的研究增添許多複雜性及不確定性。對於高度近視的遺傳性，根據一項大規模統計發現：雙親其中一位為高度近視，另一位正常，則下一代有10%至15%會有高度近視。若雙親其中一位為高度近視，另一位為600度以下近視，則下一代有50%會有高度近視。如果雙親皆為高度近視（600度以上），則下一代幾乎100%會有高度近視。

　　由此看來，無怪乎有些人在少年或青少年的成長中，度數一直增加，即使點藥水或對護眼不遺餘力，都還是無法抑制度數增加；陳逸川醫師指出，眼球長度每增加0.37mm，則近視會增加100度，所以眼軸拉長是高度近視一直增加的關鍵因素，而當眼軸拉長至某種程度時，眼底的視網膜卻是無法隨之延展，以致於視網膜內的神經纖維及血管過度拉扯延展，產生了高度近視網膜病變，所以高度近視絕非僅僅度數的問題，它還關係到水晶體、玻璃體、網膜破洞、網膜剥離等疾病產生。

　　高度近視的治療對眼科醫師來說，是極具挑戰性的課題，原則上預防還是最佳的治療，在低度數時即給予適當的治療，總比高度近視時才來煩惱得好。臨床上發現，散瞳劑對高度近視的治療普遍不好，容易產生畏光、視力模糊的情況。所幸，四年前衛生署通過的角膜塑型術提供另一良方。角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，可將角膜壓平，避免往高度近視或近視加深作變形。

　　此外，角膜塑型鏡片具有超高透氧性，故可在睡覺中配戴，一般平均每日睡夢中戴6至8小時，即可達到療效。隔天早晨取出鏡片後，在不戴任何眼鏡情況下，保有一整天的好視力，通常在一至二週即可見效。不過，戴角膜塑型片還是須注意鏡片的清潔問題，最好每日清洗鏡片時，以手指指腹作同心圓方式搓洗，必要時可以利用棉棒，將溝漕內異物清除乾淨，常保鏡片的長效使用。
角膜塑型控制近視的方法原理，在於平常戴的一般眼鏡只有中心的成像會在視網膜上，但周邊相對的是遠視的狀態，如此眼球可能因為用眼疲勞而又造成眼軸增加及近視加深；而角膜塑型則為特殊之光學設計鏡片除可以壓平角膜中心外，還可使中心和周邊的成像都在視網膜上，進而抑制眼軸增長及控制近視加深。

　　近視的控制不僅是戴不戴眼鏡的問題，而是越接近高度近視（600度以上）所衍生的問題，包括眼球的視網膜會比一般人更易退化，或產生黃斑部病變，甚至造成視網膜剝離的嚴重情況。所以避免近視朝高度近視加深的控制治療為當務之急；同時預防的工作也不可輕忽，陳逸川醫師提醒常讓眼睛適度休息，最好每30至40分鐘，休息5至10分鐘。同時要培養良好的用眼習慣，閱讀及寫字時姿勢要正確。日常生活中，飲食上營養要均衡，閒暇之餘可多從事戶外活動，放鬆眼球肌肉有益健康。

什麼！高度近視與遺傳有關

【中時健康　彭慧雲／台北報導】

　　眼科門診中常見學童的近視度數增加快速，即便按時點散瞳劑，似乎成果不彰；進一步問起其爸媽的近視度數，多半其雙親有高度近視的比例甚高。在相同的用眼情況下別人增加五十度，此學童偏偏增加一百度。當醫師以高度近視與遺傳有關來釋疑時，家長多半第一反應便是「什麼！高度近視與遺傳有關。」

　　一般臨床上高度近視的定義為度數在600度以上之近視，亦稱為進行式近視或惡性近視；是一種度數較高，眼軸明顯拉長，同時又容易合併視網膜變性萎縮的疾病。眼科醫師陳逸川表示，高度近視與遺傳有關其實很早就被注意到，這是因為高度近視患者的下一代往往也是高度近視的患者，只是與高度近視有關的遺傳染色體基因定位及大規模數據統計是近幾年才確定。

　　此外，高度近視的遺傳表現亦同時會受後天環境因子所影響，也正因高度近視的遺傳特性如此複雜，也使得高度近視的研究增添許多複雜性及不確定性。對於高度近視的遺傳性，根據一項大規模統計發現：雙親其中一位為高度近視，另一位正常，則下一代有10%至15%會有高度近視。若雙親其中一位為高度近視，另一位為600度以下近視，則下一代有50%會有高度近視。如果雙親皆為高度近視（600度以上），則下一代幾乎100%會有高度近視。

　　由此看來，無怪乎有些人在少年或青少年的成長中，度數一直增加，即使點藥水或對護眼不遺餘力，都還是無法抑制度數增加；陳逸川醫師指出，眼球長度每增加0.37mm，則近視會增加100度，所以眼軸拉長是高度近視一直增加的關鍵因素，而當眼軸拉長至某種程度時，眼底的視網膜卻是無法隨之延展，以致於視網膜內的神經纖維及血管過度拉扯延展，產生了高度近視網膜病變，所以高度近視絕非僅僅度數的問題，它還關係到水晶體、玻璃體、網膜破洞、網膜剥離等疾病產生。

　　高度近視的治療對眼科醫師來說，是極具挑戰性的課題，原則上預防還是最佳的治療，在低度數時即給予適當的治療，總比高度近視時才來煩惱得好。臨床上發現，散瞳劑對高度近視的治療普遍不好，容易產生畏光、視力模糊的情況。所幸，四年前衛生署通過的角膜塑型術提供另一良方。角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，可將角膜壓平，避免往高度近視或近視加深作變形。

　　此外，角膜塑型鏡片具有超高透氧性，故可在睡覺中配戴，一般平均每日睡夢中戴6至8小時，即可達到療效。隔天早晨取出鏡片後，在不戴任何眼鏡情況下，保有一整天的好視力，通常在一至二週即可見效。不過，戴角膜塑型片還是須注意鏡片的清潔問題，最好每日清洗鏡片時，以手指指腹作同心圓方式搓洗，必要時可以利用棉棒，將溝漕內異物清除乾淨，常保鏡片的長效使用。
角膜塑型控制近視的方法原理，在於平常戴的一般眼鏡只有中心的成像會在視網膜上，但周邊相對的是遠視的狀態，如此眼球可能因為用眼疲勞而又造成眼軸增加及近視加深；而角膜塑型則為特殊之光學設計鏡片除可以壓平角膜中心外，還可使中心和周邊的成像都在視網膜上，進而抑制眼軸增長及控制近視加深。

　　近視的控制不僅是戴不戴眼鏡的問題，而是越接近高度近視（600度以上）所衍生的問題，包括眼球的視網膜會比一般人更易退化，或產生黃斑部病變，甚至造成視網膜剝離的嚴重情況。所以避免近視朝高度近視加深的控制治療為當務之急；同時預防的工作也不可輕忽，陳逸川醫師提醒常讓眼睛適度休息，最好每30至40分鐘，休息5至10分鐘。同時要培養良好的用眼習慣，閱讀及寫字時姿勢要正確。日常生活中，飲食上營養要均衡，閒暇之餘可多從事戶外活動，放鬆眼球肌肉有益健康。

視力保健－除溼機+電暖器 角膜乾燥眼睛痛

2012-01-11 中國時報 張翠芬??台北報導
　
寒流發威，除溼機、電暖爐成了民眾必備抗寒用品，然而經常整天開著調節室內溼度及溫度，卻造成眼睛的溼度失調了！醫師發現，自從寒流發威以來，眼科門診乾眼症求診病患明顯增加了4~5成，民眾抱怨眼睛刺痛、灼熱、有粗糙異物感，檢查發現，有人因角膜太乾已出現破損。

　眼科醫師張朝凱表示，眼睛角膜層外有一層淚膜保護，淚膜的水分主要來自淚液，當淚液無法適當滋潤眼球表面，會導致眼球乾燥，形成乾眼症。

　張朝凱說，多數乾眼症患者是因荷爾蒙變化影響淚腺分泌，以更年期女性最明顯，但因氣候、環境影響，例如長時間在室內使用電暖器、除溼機等產品，卻是冬季乾眼症的主因。

　除了冬季眼睛被乾洗，患有甲狀腺失調或巴金森症疾病，也會導致淚液分泌減少。另外，某些藥物如抗組織胺、抗憂鬱藥、血壓藥及避孕藥，也可能出現乾眼症的副作用。

　張朝凱表示，當有乾眼症狀時，應隨時補充人工淚液，冬天在室內使用電暖器時，可擺一杯水調節溼度；輕微乾眼症角膜表面會有白色斑點，可使用液狀藥水改善，當症狀加重，角膜乾燥甚至出現脫屑時，須使用藥膏治療，一旦出現潰瘍，則需合併使用類固醇。

幼童眼內惡性腫瘤 早發現能恢復健康

◎中時醫療網／新聞部

　　請注意家中寶貝，眼睛瞳孔區域是否呈現白色反光，這就是兒童常見的原發性眼內惡性腫瘤「視網膜母細胞瘤」。眼科醫師表示，這是一種傳播迅速的癌症，多發生於5歲以下幼童，由於癌細胞容易在顱內、遠處轉移，經常危及患者生命，家長不得不謹慎處理。

　　當孩子罹患視網膜母細胞瘤時，家長不需過於自責，醫師解釋，由於此細胞瘤於孩子的胚胎時期，就已經產生病變，但在孩子出世後沒有明顯症狀產生，要待一段時間才會被發現。大多為偶發性，與遺傳無任何關係，僅有少部分因雙親之一可能是患者或帶原者，孩子才可能發生。

　　眼科醫師進一步指出，視網膜母細胞瘤的早期症狀，即瞳孔部出現「貓眼」狀黃白光反射；接著，由於眼內腫塊增大、常增加眼壓，會呈現急性閉角膜型青光眼的狀態；當腫瘤沿著視神經向後增大，會引起眼球突出、有很大的腫塊顯露於眼瞼中；最後與其他癌細胞一樣，沿血液及淋巴向全身轉移，並且最容易侵犯腦膜、顱內…等。

　　雖然這是令人聞之色變的「癌症」，但其實是治癒率最高的惡性腫瘤之一。醫師鄭重提醒家長，目前有化學治療、放射線治療、外科手術，其中外科手術裡的冷凍、鐳射治療都是不錯的選擇，若這些保守的方法都無效，最迫不得已的，便是採用眼球摘除術，不過於眼球摘除後6周內施行義眼手術，便能再度重見光明。

　　目前，有許多設備齊全的院所都能為「視網膜母細胞瘤」患者進行診療，由於罹患疾病的比例為2.5%，政府也體貼民眾的辛苦，特別將它納入全民健康保險中，以免去民眾就醫負擔的龐大費用。更因為現在醫學發達，只要家長及早發現並予以治療，恢復健康的機會相當大。

視力保健－天冷熬夜 當心成為紅眼族

2012-01-03 中國時報 張翠芬／台北報導

　全台日前瘋跨年、迎曙光，眼科醫師發現，不少年輕人因連著參加多場跨年活動，隔天全成了「紅眼族」，經檢查都是天氣冷、眼睛太乾燥，加上熬夜睡眠不足，眼睛當然「凍未條」。

　跨年活動非常熱鬧，年輕人精力旺盛，活動一攤接一攤，眼科醫師張朝凱表示，門診接到好幾位因眼睛太乾、視力模糊，有的眼睛已又紅又痛，緊急求醫的病患。

　歸納這些人主要有三大問題，一是天氣冷，大家躲在室內開著電暖器，導致空氣太乾，眼睛跟著嚴重缺水，二是很多隱形眼鏡族參加活動戴超時，三是熬夜睡眠不足，這些狀況都會讓眼睛出問題。

　另外，很多上班族玩iPhone，長時間固定姿勢看著小小螢幕，就診才發現本身有散光，卻沒配戴合適的散光隱形眼鏡，不僅視力模糊，更影響工作效率。

　張朝凱提醒，天冷、熬夜、久戴隱形眼鏡，都是視力的殺手，建議民眾可在室內擺一杯水，調節室內溼度，覺得視力模糊時，通常是眼睛太乾，應適時補充人工淚液，隱形眼鏡一族配戴隱形眼鏡不宜超時，如果眼睛覺得疲勞，可適度熱敷緩解。

視網膜剝離 把握早期治療

◎中時醫療網／新聞部

　　若是近視度數在600度以上的高度近視者，或是眼睛受到外部傷害、全身性慢性病患、年長者…等必須當心，因為這些都是「視網膜剝離」的高危險族群。眼科醫師表示，當人們罹患視網膜剝離時，很容易在短時間內造成失明。視網膜剝離即是網膜與色素上皮脈絡膜分開，若未能及時運用手術治療，則會因感光細胞死亡而導致失明，而且感光細胞一旦死亡將無法復原。

　　視網膜剝離是有早期的症狀，只有早期發現，才能早期治療。醫師解釋，眼睛出現飛蚊、閃光、視力下降、物體變形、視野缺損…等，都是視網膜剝離的早期症狀。值得注意的是，若是眼前突然在幾分鐘內，出現無數細小黑點或煙霧，代表視網膜很有可能產生裂孔，並會進一步發生剝離；別以為細小點消失就沒事了，這代表出血狀況被吸收，若是延誤就醫，便會喪失早期治療的機會。

　　患者應於手術前詳細檢查雙眼有無眼瞼、結膜、角膜、淚道炎…等症狀，並按照醫師吩咐採用快速散瞳及臥床休息。醫師指出，目前使用的治療方式，是依照病狀輕重和病因而有所不同，包含視網膜雷射、氣體網膜固、鞏膜扣壓植入、玻璃體切除，這些都需要擁有豐富經驗的專業眼科醫師進行判斷，並且予以最正確的手術治療。

　　醫師提醒，視網膜剝離患者於術後二個月內避免攝取豆類食品，豆類食物，容易讓血液裡的一氧化氮跑到眼睛內的動脈，使眼睛內惰性氣體產生脹氣，讓視網膜及視神經承受壓力。不但如此，也不能讓眼睛疲勞過度，還應避免提重物、做劇烈運動，如登山、潛水、打球…等，並且多攝取蔬果、飲食清淡、保持排便順暢，若視網膜剝離症狀「復發」，應立即就醫，確保眼睛的健康。

耳聰目明－天冷眼睛脹痛 當心青光眼急性發作

2011-12-27 中國時報 張翠芬／台北報導

　　天冷血壓升高，小心眼壓也會飆升！眼科醫師發現，最近因急性青光眼發作就醫的個案明顯增加，由於病患除了眼睛脹痛，常合併嚴重頭痛等身體不適，經常被誤以為是高血壓等心臟問題，若未及時治療，恐怕有失明之虞。

　　三總眼科部主任呂大文表示，依據世界衛生組織的標準，青光眼患者約占人口1.75%，估計台灣約40至42萬人患青光眼；國內目前接受治療者逾26萬人，7成都是在70歲以前罹病，由於平均壽命延長，多數青光眼治療時間都超過10年以上。

　　呂大文表示，陰天和天氣寒冷時，瞳孔會放大，影響眼睛房水的排放，近來急診接獲不少個案，都是急性青光眼發作，因眼睛脹痛、視力模糊、眼壓高及頭痛劇烈緊急就醫。

　　他曾收治一名80歲女性，躺在急診室3天，一直以為是高血壓，但症狀未控制下來，後來因眼壓不斷升高，視力變差，會診眼科檢查是隅角閉鎖性青光眼，緊急動手術降眼壓。

　　台北長庚眼科主任陳賢立發現，青光眼分為隅角開放性與閉鎖性兩種，台灣人過去以閉鎖性居多占2/3，但近幾年開放性明顯增加，比例已接近1:1，由於開放性青光眼初期沒有症狀，就像溫水煮青蛙，當出現視野變窄等症狀時，視神經已嚴重損害。

　　醫師提醒，青光眼須長期點眼藥控制眼壓，以免視神經受損，但眼藥水多含有小分子防腐劑，毒性長期累積會傷害結膜、角膜，導致乾眼症，建議患者慎選用藥，以免病情雪上加霜。

淚眼汪汪溢淚症 及早就醫免遺憾

◎中時醫療網／新聞部

　　擁有洋娃娃般水汪汪的大眼睛，是每位女孩所羨慕的，但當水汪汪成了「淚眼汪汪」時，可不是件開心的事。眼科醫師指出，有的人並無受到感動或難過的事，但經常產生太多淚水、淚流不止，還有人因淚腺受阻，導致淚水過多堆積，這兩種人都有可能是罹患了「溢淚症」。

　　溢淚症的發生常見於新生兒或中老年人，醫師表示，由於先天的淚管還沒有完全暢通，出生後一週內的新生兒有大約一半的機率會有此症狀，約九成寶寶在滿月時，已經沒有溢淚的情況，若在6個月後還有淚眼汪汪的情況發生，一定要趕緊讓專業眼科醫師進行詳細診治，可能還會施行「淚管通條術」。

　　中老年人是溢淚症的好發族群，但若不是淚管阻塞的問題，並排除掉是否因刺激物而導致淚液分泌過多，或是已罹患青光眼、虹彩炎…等眼疾，醫師說明，淚液含有血絲，並在眼內側淚囊部位有腫塊和疼痛感，但又沒有明顯發炎的狀況，此時就必須懷疑罹患「惡性腫瘤」。

　　不單只有新生兒或中老年人淚管阻塞才可能造成溢淚情況，醫師解釋，一般的成年人也很容易發生溢淚，舉凡打哈欠、眼部疲勞、睫毛倒插、眼瞼內翻、眼睛進沙…等，都是發生的原因，最重要的是對症治療。若是睫毛引起的，只需去除之，是眼瞼異常造成的，則需手術治療；嚴重為「淚管阻塞」，這時便需以淚囊鼻腔吻合術、結膜鼻腔吻合術、淚小管插管術…等手術進行治療。

　　雖然許多人認為流淚的情況可能造成人際之間的疏離，但問題並不嚴重，不須大驚小怪，不過醫師提醒，輕微「溢淚症」患者只是造成眼睛局部的不適，但是嚴重會引起蜂窩性組織炎，由於民眾無法判對病況是否嚴重，因此，都必須盡早就醫治療，以免發生遺憾。

眼翳病不可放任 嚴重視力無法挽回

◎中時醫療網／新聞部

　　當眼睛長時間由陽光曝曬，或經灰塵、風沙等物質刺激，可能會引起「眼翳病」的發生。眼翳在醫學上稱為「翳狀贅肉」，高危險族群為中老年人、戶外工作者。眼科醫師表示，翳狀贅肉初期對視力影響不大，但若放任不管，嚴重會影響視力；而且眼翳長得越大，會逐漸侵犯角膜深層，若等到嚴重時才想施行眼翳切除手術，也會在角膜上留下疤痕，視力依然模糊。

　　目前醫學界對於造成眼翳病的因素並不盡清楚，歸咎原因，可能是重要的因素包含長時間經由紫外線照射、乾熱氣候、灰塵風沙等慢性刺激眼睛，而眼翳有新生血管，眼睛容易泛紅，合併有炎症反應時，紅腫會更加明顯。而且，越靠近赤道，發生率就越高，也因此，台灣為好發地區之一，民眾皆須當心。

　　許多人將眼翳病與白內障混淆，因而錯失就醫的黃金時間以致失明！眼科醫師指出，其實眼翳病是「結膜層」產生彈性組織般變性，有彈性纖維的增生，同時合併「新生血管」及「結膜上皮」增厚或變性的現象，這與「水晶體」病變造成的白內障是完全不同的。一般民眾無法仔細分辨，醫師提醒，若感覺眼睛不適應立即就醫，由專業醫師進行詳細檢查，以免放任而造成不可面的後果。

　　現今醫學上，僅有手術能治療眼翳病，但翳狀贅肉的生命力極強，若僅止於切除，復發率還是高達五成，幸好現在有特效眼藥水能抑制其生長，使復發率降至一成。眼科醫師提到，由於眼部軟組織內充滿血管，只要眼睛疲勞或發炎時，翳狀贅肉會明顯紅腫，可局部使用醫師開立的眼藥水減少發炎，但若已妨礙視力，便須進行手術治療。

　　雖然醫界目前並無有效預防眼翳病的方法，但若注意防止眼睛受到過量紫外線照射，避免處於乾熱、灰塵多、風沙大的環境。由於台灣是位於高危險好發地區，很多時候是無法避免的，此時也能配戴太陽眼鏡以降低眼翳的發生機率，也能預防其它許多眼部疾病，對自己有很大的幫助。

飛蚊症可大可小 嚴重忽視恐失明

◎中時醫療網／新聞部

　　當眼前出現許多小黑點飄動，尤其是閱讀、凝視白色或明亮背景時，看到這些異物的情況更加明顯時，很有可能罹患了「飛蚊症」。眼科醫師解釋，民眾若有飛蚊症時，病情可大可小，大部分都屬於良性，不會危害眼睛健康，不過有的則不能忽視，可能會造成視網膜剝離，進而導致失明，這些都需經由專業醫師診斷，才能知道該如何正確治療。

　　造成飛蚊症的原因有很多，眼科醫師表示，主要是因為眼睛的玻璃體中有部份液化，變成混濁的懸浮物，加上人們隨著年紀的增長，可能因為眼睛退化而引起飛蚊症，類型的不一定會實質影響視力問題；還有的人是由於眼部某些組織發炎而引發玻璃體發炎，大量的白血球滲至玻璃體中而造成飛蚊症，患者經常見到一大片黑影，並嚴重影響視力。

　　至於高度近視族群，或是「周邊性視網膜變性」的家族遺傳者，眼科醫師指出，容易發生視網膜裂孔的同時，波及到旁邊的血管，患者會見到點狀或大片黑影，甚至造成後續變化引起視網膜剝離、失明；另外，糖尿病、高血壓等全身性疾病的患者，也是屬於高危險群。若有施行過眼科手術者亦須小心追蹤，而有視網膜裂孔的民眾，可能需要雷射或冷凍治療，若是視網膜剝離者，必須接受視網膜手術治療。

　　若經專業眼科醫師檢查，確定罹患嚴重飛蚊症時，目前比較確定有幫助的治療方式為「玻璃體切除術」，但由於具有某些風險和副作用，較適合視覺受到嚴重干擾的患者，也能使用「雅各雷射」治療，雖然同樣有風險，但與玻璃體切除術相比是較安全的，不過可能無法完整的清除漂浮物，改善情況可能不盡理想。

　　及早發現及早治療，雖說大部分的飛蚊症對眼部健康不會造成影響，但還是有一些情況下會導致失明，因此，民眾千萬不能忽視眼前出現的小黑點，若發現自己疑似罹患飛蚊症，請不要恐慌，立即至專業眼科院所進行詳細檢查，並遵循醫師指示接受治療，便能給自己一個「清晰視野」。

無藥可治白內障 仔細照料防侵襲

◎中時醫療網／新聞部

　　現代人無論是上課、工作，就連休息時間都會使用眼睛，過度用眼的情況越來越嚴重，再加上近年來陸續推出運動型電視遊樂器、智慧型手機等，在豐富人們生活的同時，也隱藏著傷害眼睛的危機。而致盲性眼疾—白內障，雖然患者普遍為老年人，但過度傷害眼睛，也會造成眼部提早老化，可能會使白內障提早纏身。

　　人們在年輕時，眼部的水晶體透明清澈，光線能通行無阻，但由於眼睛的老化或其他因素，會使水晶體變為混濁，白內障因而形成。眼科醫師指出，造成白內障的成因不僅僅為眼睛的老化，還有先天、外傷、代謝、與其他眼疾併發…等的因素所產生。

　　眼科醫師進一步表示，先天性白內障除了基因遺傳，若母體於懷孕前三個月受到病毒感染，也有可能使胎兒罹患；而遭到外力傷害水晶體，也有可能發生白內障；糖尿病、甲狀腺疾病…等有新陳代謝問題的患者，會引發代謝性白內障，值得注意的是，這類年紀較大的患者，發病年齡會比一般人約提早十年；若已有青光眼、玻璃體變性等眼疾，也有可能併發白內障。

　　雖然目前並無藥物能治療白內障，但是「手術摘除」可以恢復眼睛的健康。眼科醫師說明，現在醫學技術日新月異，無論是手術儀器、顯微技術等都相當發達，手術更是有近百分之百的成功率。而且，患者不必等到眼睛相當嚴重才能動手術，現在可以經由專業眼科醫師檢查，水晶體是否有混濁現象，再依個人對視力的需求來決定。大部分做白內障摘除手術的患者不需住院，通常只要術後幾小時的時間，就能回家休息。

　　並非任何人老年時都會罹患白內障，眼科醫師提醒，想要與白內障絕緣，一定要好好保護眼睛，可以配戴太陽眼鏡以防止紫外線的侵襲，也能多食用含抗氧化成分的食物，如深綠色及深黃色的蔬果，並且補充維他命A、C、E等，也不能未經醫師指示，肆意使用含類固醇的眼藥水等藥物，這樣不僅可以預防白內障的發生，也能防止白內障的復發。

孩童遠離聲光科技 休息保有健康視力

◎中時醫療網—編輯部

　　近年，由於科技產業日新月異，電視、電腦、手機…等在孩童的休閒娛樂中佔有一席之地，再加上課業壓力與競爭力大，中、小學生大多數的人都成了四眼田雞。「近視王國」一直是台灣揮之不去的惡名，從生活中周遭來看，坐落於路旁的眼鏡行一間接著一間開，或許再過幾年就與便利商店的數量並駕齊驅。

　　民眾可以發現，孩童配戴眼鏡的人數居高不下，更有許多標榜能矯正近視的方法，不過往往指標不治本。眼科醫師表示，近視是一種「不可逆的進行性疾病」，也就是說一旦確定近視，是無法徹底痊癒，除非是使用雷射近視手術進行治療，不過除了可能發生的風險和副作用外，並非所有人都能進行手術，因此，「視力保健」成為保護眼睛健康最重要的事情。

　　根據調查指出，學童近視有近20%的人度數高於600度，未來很容易併發青光眼、白內障、視網膜剝離、黃斑部病變等更嚴重的疾病。不僅如此，若配戴度數不足的眼鏡，容易造成眼球附近的肌肉額外用力，導致頭痛、眼睛疲勞等不適感，進而使近視度數更快速加深，視力也會造成二度傷害。

　　為了鞏固視力，在念書、看電視、使用電腦…等需長時間用眼時，一定要找時間讓眼睛好好放鬆、休息，以至少每30分鐘休息一次為佳，並保持適當距離，別越靠越近。另外，熱敷、閉目養神、眺望遠方、多多與大自然接觸等，也是讓眼睛緩解疲勞、避免近視的好方法。

保養眼睛 戴針孔眼罩? 不如坐後排看電影

自由時報 2011年3月2日 上午4:01記者洪素卿／台北報導

戴「針孔眼罩」保養眼睛？不如坐後排看電影！

　　現代人用眼多，除了熱敷墊、涼眼貼等傳統紓解眼部疲勞商品外，近年從日本傳入的針孔眼罩，由於宣稱有「戴上後，視力馬上變好」的神奇效果，吸引不少民眾掏錢購買。

　　不過，醫師指出，近視患者戴上針孔眼罩後視力變佳，是因為針孔效應，讓瞳孔縮小，具有聚焦的效用；但若長時間配戴，卻可能反而讓睫狀肌疲勞。不如敷上熱毛巾，讓眼睛休息，或是有空到電影院坐在後排，在黑暗中看看電影。

　　台灣白內障及屈光手術醫學會理事張朝凱醫師指出，近視患者戴上打了針孔的眼罩，確實會明顯感覺視力比裸視時更好，但其原理就跟我們小時候學的針孔相機原理一樣，是因為透過針孔看，分散光源、減少眩光，因此看得更清楚。
對於有散光的人來說，原本因為角膜表面不平、造成散光，但當把光線通過的地方侷限在一個小部份的時候，角膜不平的影響自然也會變小。

　　但這並沒有真正解決眼睛的問題，只是一種鴕鳥心態，只有戴上時看得好，但對真正的近視患者並沒有降低度數的作用。此外，過去針對一些晚上開車時，因為瞳孔放得很大，總感覺東西像是暈開了似的、視覺上有一些渙散的患者，其治療方法之一就是用一點點藥劑縮小瞳孔，這種縮瞳劑的效用就類似針孔原理。

　　不過醫師說：「你想想看，我們現在點散瞳劑的概念，就是讓睫狀肌放鬆；若長期讓睫狀肌緊張、瞳孔縮小，怎麼能紓解眼睛疲勞？」

　　中華民國眼科醫學會理事長林浤裕指出，針對現代人用眼過度、乾眼症或是老花眼等，要放鬆、促進眼周血液循環，最簡單的方法就是熱敷。其實只要用熱毛巾擰乾敷上去就是最簡單又便宜的方法。

　　不過，林浤裕也提醒民眾，可不要偷懶使用暖暖包，以免溫度太高、反而讓眼周皺紋出現。至於坊間販售的產品，重點是不要去壓迫到眼球。

　　至於打了洞的眼罩，過去有些是配合訓練機器讓視線轉動，放鬆睫狀肌，一些假性近視的學童可能度數會稍微降下來；但是真正的近視，則目前看來並沒有研究證實。

　　張朝凱指出，現代人的眼睛多半是因為長期間、近距離閱讀疲勞，也因此要休息，必須要適時把視野放遠、放大。

　　此外，雖然在光線充足的地方閱讀，可以看得清楚，但光線太強時，瞳孔不自覺就會縮小，久了還是會疲勞。因此，偶爾光線不要太亮、太刺眼，多看遠方；最符合現代人需求的就是「坐後排看電影」，建議適時休息一下，看電影時，可別坐太前面。

　　此外，營養品中，像是維他A對角膜有幫助，維他命E對水晶體有幫助，葉黃素對視網膜有好處，但飲食均衡最重要。

隱形眼鏡戴入眠 角膜炎增5成

中央社 2011年11月23日 下午6:53

（中央社記者龍瑞雲台北23日電）眼科醫師今天表示，戴隱形眼鏡的4個常見錯誤是超時配戴、未依建議使用時間配戴、以生理食鹽水取代保養液及鏡盒未消毒，隱形眼鏡戴入眠，感染角膜炎機率比一般高5成。

三軍總醫院眼科主任呂大文表示，一般隱形眼鏡配戴時間不要超過12小時，角膜變色片最好不要超過6小時，若超時配戴易產生角膜潰瘍。

除長戴式隱形眼鏡外，市面上還有日拋、週拋及月拋等類型。呂大文表示，很多民眾為了省錢或懶得更換，常會自己延長使用時間，例如將日拋隱形眼鏡多使用2、3天，這會損及隱形眼鏡效能，更會造成眼睛功能受損。

隱形眼鏡的保養也是重點，很多民眾認為配戴拋棄式隱形眼鏡就不需要保養，僅使用生理食鹽水清洗，呂大文表示，正確保養方法是要用保養液，生理食鹽水並沒有殺菌滅菌效果，也會造成角膜發炎。

另外，放置隱形眼鏡的盒子，每個月都要更新盒子，勿長期固定使用同鏡盒，且每2天都要用沸水消毒。

呂大文指出，很多民眾懶於卸除與清潔，將隱形眼鏡戴入眠，這比正常配戴更容易引起角膜炎與角膜水腫感染，此外，泡湯也不宜配戴隱形眼鏡，硫磺易吸附在眼鏡內，引起感染。1001123

糖尿病患失明兇手 原來…視網膜病變

台灣新生報 更新日期:2011/10/11 00:07 【記者李叔霖／台北報導】

糖尿病患者出現失明的情形，常讓患找不到原因。署立豐原醫院護理科護理師包維真表示，在門診新陳代謝科或糖尿病衛教室中，常聽見醫護人員請求糖尿病病友去做眼睛檢查，有的人做得很確實，也有人做得很馬虎，事實上，基本的眼睛檢查是為了預防或早期治療視網膜病變，以免造成失明後就來不及了。

護理師包維真指出，視網膜病變其實是糖尿病的慢性合併症之一，是一種不可逆的病變，當糖尿病沒有妥善控制時，很容易造成視網膜微血管代謝異常，進而阻塞、出血，並引起玻璃體出血，之後就會產生視力變差或出現黑影的症狀。

護理師包維真指出，病情嚴重者更會引起視網膜水腫、缺氧、神經細胞壞死等症狀，這時候視力受損更加嚴重，已經無法使已壞死的視網膜神經復原，不管是中醫或西醫，不管是什麼藥方或偏方都沒有用處。因此，定期的眼科追蹤檢查及將糖尿病控制好，這兩件事其實是非常重要。

門診中，糖尿病患者已有四位有嚴重的視網膜病變現象，其中一位是已經完全失明，患者主訴都是突然眼前一片黑影，之後到醫院眼科進行檢查，才發現是罹患糖尿病視網膜病變及玻璃體出血。這也是糖尿病患者經常忽視的地方，一般都只會把血糖控制好而忘了身體的其他症狀，當感覺視力模糊時才就診，這時候眼睛損傷，為時已晚。