頸動脈狹窄恐致腦中風！ 支架治療新趨勢

【中時健康 陳怡君／高雄報導】

　　根據衛生署國民健康局公布99年國人十大死因，腦血管疾病死亡率排名第三，顯見對國人健康影響甚鉅，不可輕忽其危險性。腦血管疾病指因腦部血管病變進而傷害腦部組織，高雄長庚醫院心臟內科方志元醫師指出，腦中風大致可分為缺血性中風及出血性中風，其中東方人高達80%是缺血性中風，而頸動脈狹窄是導致此現象的主因之一。

　　醫學上判斷頸動脈是否狹窄，有非侵入性的影像學檢查，如腦血管超音波、電腦斷層等，一旦藉非侵入性檢查發現管徑狹窄超過50%以上，可能就要進一步採取侵入性檢查，像是頸動脈血管攝影等。

　　高齡八十二歲的老先生，由於長年每天煙癮多達兩包煙，抽菸再加上年紀老化身體機能下滑，日前突然左眼看不見，緊急就醫檢查後發現老先生左側總頸動脈狹窄超過90%，判定為眼中風，在方志元醫師建議下，進行頸動脈支架置放手術，老先生在術後兩天後即出院，不僅開始戒菸，身體狀況也逐漸恢復。

　　醫學技術進步，治療頸動脈狹窄有分內外科的治療方式，外科手術（頸動脈內膜剝離術）有容易出血及感染的副作用，無法接受全身麻醉與血管條件不佳者（如：多段血管狹窄），就無法完成外科手術治療。建議可採新一代內科治療方式施行頸動脈支架置放術。方志元醫師指出，新式手術有「遠端保護設備」用以避免手術進行中血栓往下掉，防止中風情況發生，對於病人的健康安全提升為一大福音。有別於傳統頸動脈支架手術多由腳下肢股動脈進行，高雄長庚醫院利用手腕上的橈動脈植入支架，省卻病患需要長時間臥床平躺休養，更利於週邊血管動脈病患來施行此手術，兼具了方便性與安全性。

　　目前頸動脈支架置放術的健保給付條件包括有：無症狀（未曾中風者）頸動脈狹窄超過80%，有症狀（曾中風過）頸動脈狹窄超過60%，或是曾接受放射線治療後的頭頸部動脈狹窄，剝離性動脈瘤，以及因為嚴重心肺疾病不宜執行全身性麻醉者，都納入健保使用的規範。

　　造成腦中風的危險因子如：三高（高血壓、高血脂、高血糖）、吸煙、有血管動脈病變家族史或是男性年紀高於45歲、女性年齡超過55歲，都是腦中風的高危險族群。若是有心臟疾病（如心房顫動）或心臟功能不佳，容易因血栓問題而導致腦血管遠端栓塞，同樣也是腦中風好發的高危險群，需要投予特殊的抗凝血劑治療。

　　要預防腦中風的情況發生，方志元醫師呼籲要從動脈硬化危險因子積極預防及治療，除了三高要維持在標準值外，體重也要掌控，同時要勤加運動保健身體。預防勝於治療，從飲食及生活習性著手控制，才能避免不幸的悲劇發生。