2010年12月23日 星期四

減少老人失明 健保給付黃斑部病變注射新藥

中時電子報 更新日期:2010/12/22 12:56 中時健康 楊格非/台北報導
家有一老、如有一寶!但如果家中長者視力惡化,甚至失明,將造成家人沈重負擔!為了彌補許多人的遺憾,健保局將從明年1月將治療黃斑部退化病變(AMD)新藥-「樂舒晴注射劑」列入給付,每人可省下10萬5000元。

林口長庚醫院眼科部主治醫師張雪麗表示,黃斑部退化病變(AMD)是視網膜中心點的退化性病變,近年來在全世界已有超越白內障,成為65歲以上老年人失明的主因。

台灣每10個65歲以上老人,就有1個人罹患AMD,人數高達24萬人。家中有失明的年長者,照顧其生活起居,將間接造成配偶或晚輩沉重的負擔。因此,黃斑部退化病變,目前是眼科醫學積極研發治療對策的老年性眼睛疾病。

AMD病程初期,稱為「乾性」黃斑部退化,約占AMD人數80%至90%,病徵並不明顯,此時包括視覺扭曲,病人視力下降速度較慢,在此階段,醫師會建議病人補充葉黃素、玉米黃質素、及Omega-3脂肪酸。

其餘約10%病人會持續進展成「濕性」AMD,此階段眼睛內的小血管增生至視網膜深層,可能造成血液的滲漏,甚至出血,而導致視力快速,這時就應該接受積極治療的時機。

「樂舒晴注射劑」主成分為ranibizumab,藉由阻止黃斑部血管增生因子與作用受體結合,進而阻斷血管的增生,並使其萎縮,以延緩黃斑部退化的病程,有些病人的視力甚至可以得到改善。

由於這個新藥的使用方式是直接注射在眼睛的玻璃體內,注射過程還是有一點風險,因此,衛生署規定必須由對玻璃體注射有經驗的合格眼科醫師來使用,並且只適用於「濕性」AMD的病人使用。

另外,「樂舒晴注射劑」治療過程的風險相對較低,由於價格非常昂貴,每一針就要3萬5仟多元,療程為每月一針,連續3個月,為了確保治療效果,每位病人都必須經過事前審查,核准後才能予以給付。

2010年12月22日 星期三

腦深層刺激術 可治憂鬱症

自由時報 更新日期:2010/12/21 04:11
記者鍾麗華/台北報導

用於治療帕金森氏症的深部腦刺激術(DBS/Deep Brain Stimulation)可望用於治療憂鬱症、強迫症,國內已進行人體試驗,初步看來成效跟國外一樣好,未來可望減少藥物使用,患者也可以重新回到工作崗位上。

新店慈濟醫院神經醫學科學中心主任陳新源表示,DBS是一種外科手術、微侵犯療法,是把電極晶片植入預定的腦細胞,再透過電線連接到刺激器,刺激器一般是植入皮下,和心臟節律器相似。刺激的電極晶片需要深入頭皮下8公分,深度刺激腦部區塊,藉此來控制調節腦內的不正常細胞活動訊息。

陳新源指出,DBS用於帕金森氏症已有15年歷史,尤其用於改善手部顫抖,國內已超過600位患者用此方式治療。在國內、外治療過程中都發現,合併強迫症的帕金森氏症患者,強迫症獲得改善,而且最先改善的是憂鬱症狀。DBS在歐洲2004年已准許用於治療憂鬱症,美國則在人體試驗階段。

陳新源強調,刺激不同區域產生不同效果,像是帕金森氏症是刺激視丘下核,強迫症與憂鬱症則是刺激內囊前區及快樂中樞。由於是透過持續刺激,以破壞不好的迴路,使其重新建立,帕金森氏症需要刺激區域小,僅0.6公分,電池可以用4到6年;強迫症刺激範圍大,電池只能用8個月到1年,此一問題也亟待克服。

麻油雞熱量高、阻尿酸排泄、不利血壓

台灣新生報 更新日期:2010/12/21 00:27 【記者陳元春/台北報導】
麻油雞有酒精,哪些人不宜用以進補?營養師李婉萍昨(二十)日指出,酒精熱量高,並影響尿酸排泄、不利血壓控制,有高血脂、高血壓與痛風患者均須注意。

營養師李婉萍指出,冬天不少婆婆媽媽會煮麻油雞,來幫家人進補,但酒精熱量高,不利高血脂控制。除此,由於酒會影響尿酸排泄,亦會造成血壓控制不好,因而呼籲有高血脂、高血壓與痛風患者,冬天進補攝取注意。

李婉萍亦說,麻油雞是用麻油與全雞食材燉煮,麻油雖是好油,但油脂仍高,加上料理麻油雞多是使用全雞且含雞皮的雞隻去燉煮,其中雞油含飽和脂肪、膽固醇,有高血壓、高血脂患者,尤應避免。

另因麻油雞湯中的蛋白會分解成普林,有痛風患者喝湯,亦會誘發痛風發作。

冬天小酌暖暖身子,但有慢性病且正處控制不好的患者,均須避免喝酒,以免痛風發作。

2010年12月21日 星期二

謹慎面對雷射副作用 考驗醫師與患者

中時電子報 更新日期:2010/12/20 12:11 中時健康 黃曼瑩/台中報導
雷射及光療設備應用在皮膚醫學,技術層面可說是日新月異,然而隨著醫材的進步,雷射光療手術的預後不僅考驗著醫師的施作技術,更取決於:操作醫師對於雷射或光波與人體皮膚相互作用的了解程度,還有醫師術前對於各別患者皮膚適應症的了解,以及術後針對副作用應變處理的能力。至於患者也必需在術前充份了解,個人體質或過去病史對於雷射治療的影響,以及施打不同雷射術後可能會出現的潛在問題。

目前皮膚醫學經常使用的兩種雷射術式,分別是淨膚雷射(一般是指利用1064 奈米波長的釹雅鉻Nd:YAG雷射進行全臉除斑或回春治療,英文俗稱(Laser Toning) )與飛梭雷射(Fractional Laser Thermolysis)。其中淨膚雷射術式屬於非汽化雷射治療,一般來說,由於雷射能量設定相對較低,治療後不會有明顯的傷口,治療部位大多只會呈現泛紅反應,恢復期較短,因此相對較為安全。皮膚科副教授吳孟澤醫師表示,偶爾會在臨床上看到一些淨膚雷射術後引發副作用的案例,包括發生雷射光過敏性蕁麻疹、毛囊炎,或是之前曾罹患單純皰疹的患者,可能因為受到雷射的刺激,會在患處再度誘發病毒發作,引發續發性單純皰疹。

另外,少部份淨膚雷射治療黑斑的患者,在淨膚雷射術後還是會產生色素沈澱返黑的問題;更令人困擾的是,文獻記錄約有百分之八左右的患者會在術後出現部份色素脫失的黑白斑駁交錯的情況,膚色反而更不均勻,這一些情況往往不容易在事前預測,也是醫師可能會面對的棘手問題。

至於另一種經常使用的飛梭雷射術式,目前多使用汽化性雷射(如二氧化碳雷射)進行,用於疤痕或皺紋治療有其獨特療效;但是治療後皮膚會有略為紅腫與微小傷口,並有點狀痂皮,破壞性比淨膚雷射略高,也因為是先破壞再刺激組織再生,如何達到治療效果且降低副作用,更顯得很重要。吳孟澤醫師表示,飛梭雷射可能遭遇的副作用問題,部份與淨膚雷射相似,以皰疹病毒來說,發作的機會可能比淨膚雷射來得高,術後短時間內也可能出現毛囊炎,或是術後皮膚乾燥紅腫,只要症狀不太嚴重,一般不會持續太久時間。但是,術後必需妥善照顧,否則可能會有感染發生。

為了避免雷射治療後引發不必要的副作用,關鍵即在於醫師設定雷射能量是否控制在一定安全範圍之內,而且必需讓比較心急的患者先了解,能量不宜設定太高,以免產生風險;如果術前無法確定是否會有雷射返黑或色素脫失的副作用,不妨先進行點狀試打觀察皮膚術後反應,以減少副作用的發生。如果患者太心急要追求效果,不但可能會有上述如皰疹病毒復發、毛囊炎發作等情況發生,還有可能產生疤痕或是棘手的色素沈著或脫失等副作用。

雷射治療是利用光線熱能,加以設定參數施作,當然最好找經驗足夠且專業的醫師進行,比較不會有機器操作上的問題,而且能夠精確判斷患者個人皮膚狀況,決定最後施打的雷射機種,操作術式與能量。吳孟澤醫師表示,現在雷射器材十分多元,醫師也必需隨之提升執行雷射手術的能力,了解術後副作用的判斷與處理,這也是雷射操作醫師應有的修為。

身體動一動 舒緩壓力

自由時報 更新日期:2010/12/20 04:11
圖‧文/陳嘉弘

現代人所面臨的生活壓力大,找工作的壓力、付房貸的壓力、照顧家庭的壓力等,都壓得人喘不過氣來。

根據調查,台灣人苦悶感居東亞之冠,有80%民眾認為,活在壓力之中。當壓力長期籠罩,又無法做適度調整時,便會出現了身心方面的問題,例如肩頸肌肉緊繃、焦躁,甚至引起失眠。

◎如果有前述問題,建議可以做以下運動:

●按摩腦後凹窩:雙手支撐在腦後,大拇指置於顱底兩側的凹窩,會找到一個特別痠痛的點,用力下壓10秒後放開,重複5次,可立即緩解疼痛。

●肩頸伸展操:每個動作維持15秒,重複3次,可換邊。

(1)坐著臉朝前,右手扣住椅墊,預防拉筋時聳肩,左手將頭部側彎至左邊,直到右肩肌肉緊繃。

(2)臉朝左下方看,左手置於頭頂往下壓,直到頸部右後方的肌肉緊繃。

(3)低頭,雙手扣於腦後,順勢用力向下壓,直到頸部後側肌肉緊繃。

●坐正,抬頭挺胸,肩膀盡力往後夾,維持10秒,放鬆。

●腹式呼吸:肩膀放輕鬆自然垂下,將您的雙手放在腹部,用鼻子慢慢吸氣,此時會覺得腹部鼓起。

注意:胸部只有些微的活動;吐氣時,嘴成O型,將氣從口中慢慢吐盡,重複數次,直到全身放鬆。
(作者為署立桃園醫院物理治療師)

2010年12月20日 星期一

別緊張!多數眩暈屬良性

自由時報 更新日期:2010/12/19 04:11 文/方德詠

眩暈是一個難纏的疾病,常不定時發作,發作起來「天旋地轉」,加重了病患對它的恐懼。人到底為什麼會眩暈?又該如何治療呢?

我們的身體掌管平衡的器官包括了眼睛、內耳、肢體關節的感覺及小腦等,當其中一樣器官的功能受損,或這些器官之間的協調變差,就會產生不平衡的感覺,這種不平衡通稱為「頭暈」,但其中內耳的病變會有「看東西天旋地轉」的特殊症狀,就是「眩暈」。

◎其實只要排除了腫瘤或中風等問題,其他原因造成的眩暈都屬於良性,常見病因包括了:

●椎基底動脈循環不良:通常出現在有糖尿病、高血壓、高血脂的病患,由於有血管硬化的問題,導致到腦部的血液循環不足,解決方式還是由控制本身的慢性病病因著手。

●內耳前庭神經炎:天氣不穩定的季節裡,病毒易盛行且傳播率高,容易引起會暈好幾天的前庭神經炎。

預防方式如同預防感冒,必須少到公共場合,讓室內空氣流通,另外飲食均衡、多運動、作息正常等可增加免疫力,減少病毒感染的機會。

急性期需要用藥物控制,之後恢復的快慢就依個人體質而定,前庭復健運動會加速恢復平衡感。

●梅尼爾氏症(內耳水腫):因為自體免疫或發炎等因素導致內耳內淋巴液循環不良,除了眩暈,還會合併耳悶塞、耳鳴、聽力障礙等症狀,雖然發作時間通常不超過一天,隔天即可正常作息,但可怕在於它有可能會再發,而且無法預期。

初期可用飲食控制(避免「高鹽」及含「咖啡因」食物),並維持良好生活習性(避免「菸、酒」,睡眠充足,精神放鬆)。如果發作頻率增加,則需要藥物控制。

●良性陣發性姿勢性眩暈(耳石脫位症):頭撞到或曾經內耳發炎,使得內耳前庭的耳石掉到半規管內,因此頭部轉動到某個特定方向時會出現幾十秒鐘的眩暈。

通常出現在就寢時,剛躺下,或剛起床坐起來的一瞬間。通常不需吃藥,耳石復位術即可解決。

●老年人多種感覺器官退化:檢查起來各個平衡器官沒大問題,但彼此因為老化而協調性差,也會有一直在暈的感覺。如果太害怕眩暈的症狀而不太敢活動,反而更會演變成慢性頭暈而影響生活品質。

建議在沒有活動困難的情形下,前庭復健運動對恢復平衡感有很大幫助。
(作者為國泰醫院耳鼻喉科主治醫師)

吃麻油雞進補 老翁心肌梗塞險送命

自由時報 更新日期:2010/12/20 04:11
〔自由時報記者吳為恭/彰化報導〕最近天氣寒冷,一名貼心的女兒特別煮了一鍋麻油雞給79歲的父親進補驅寒,不料,有心臟病史的父親吃完後出現胸痛症狀,送醫發現是心肌梗塞,緊急手術才救回一命。彰化秀傳醫院急診部主任黃炳文表示,有心臟病等慢性疾病者最好還是少吃麻辣、麻油等高脂、高熱量的火鍋,以免誘發心肌梗塞等急重症。

黃炳文表示,天氣變冷後,因胸痛等心肌梗塞及中風送急診室的患者有增多的現象,每天胸悶痛就10幾個,中風的也有2、3個,年齡層以50歲以上居多。

黃炳文說,該名心肌梗塞的79歲老先生,有心臟病史,曾做過心血管支架手術,因寒流來襲,孝順的女兒煮了麻油雞為他驅寒,老先生才吃完沒多久就出現胸悶痛,有心肌梗塞現象,送醫急救後才救回一命。

黃炳文表示,有糖尿病、高血壓及心血管疾病等慢性病患者,要特別注意飲食,最好以清淡口味為宜,不宜食用太油膩的麻辣、麻油等高脂、高熱量火鍋,以免補身不成,反而誘發了心血管疾病發作。

黃炳文指出,慢性病患者及老人家除了注意飲食,也要記得做好保暖工作,多加點衣服,尤其是寒流來襲期間,室內、外溫差大,早晨習慣出門運動的老人家,最好將出門的時間延後,等到上午8、9點太陽出來天氣變暖和後再出門。