雷射近視飛蚊症 與手術無關

自由時報 更新日期:2011/02/14 04:11 文／蔡武甫

雷射近視手術可以讓病人拋掉眼鏡，享受視力的第二春，但也有人在術後為飛蚊症所苦，它們的成因和臨床表現具有下列特徵：

●雷射近視手術後出現的飛蚊症其實都是術前就存在的混濁引發的：
飛蚊症是光線穿過玻璃體退化產生的混濁投影在網膜而形成，病人看到的不是混濁，而是其影子，必須「入射光」、混濁的大小和位置、混濁和網膜的距離等交相配合達到一個引發點，才會發生飛蚊症。

雷射近視手術僅在角膜表面動刀，沒有碰觸到原先的玻璃體混濁，混濁不會有任何改變，但因為手術後，整個眼球的屈光系統改變，而使落到網膜的影子改變，以致有些病人術後出現飛蚊症或飛蚊症惡化，但也有原先很厲害的飛蚊症，手術後，反而完全消失。

●玻璃體剝離：
玻璃體剝離是玻璃體退化的一個階段，55歲以上的正常人過半有之，高度近視者可能提早在20、30歲就發生，如果不併發有網膜破洞、或剝離的玻璃體剝離其實無關緊要。

國外報告，雷射近視手術時，固定眼球用的吸盤容易因負壓導致玻璃體剝離，但仍缺乏實症醫學的證實。

雷射近視手術只是減輕近視度數，無法改變近視變性的進行，這些病例即使不做雷射手術遲早也都會發生玻璃體剝離，能在這個時間點發生，較易引起注意，反而是一件好事。玻璃體剝離發生時，會突然出現一隻像蚊子在飄飛的飛蚊症，約1/6的病人同時合併有散光。

●應該注意的事：
雷射近視手術後出現飛蚊症與手術本身並無因果關係，更與操刀醫師的技術完全無關，醫師也無從預測術後是否會出現飛蚊症，目前世界各國都沒有把這項列為術前須告知的項目。

接受手術的病患大多屬中高度近視眼，發生飛蚊症的機會本來就比一般人高幾倍，而且也是網膜剝離的高危險群，病患切勿一味歸咎手術，反而把飛蚊症是玻璃體退化的本質忽略掉，它的出現意味著網膜周邊也可能退化，產生網膜破洞或剝離，這才是病患應該要注意的。

又因為病患都值青壯年，需要高品質的視力，飛蚊症容易影響工作或日常生活，也容易引發焦慮，好在這些困擾目前的科技已經都可以解決了。