國內8萬病患每年吃掉3000萬顆卡巴氮平／防濫用！健保局管制抗癲癇老藥

自由時報 更新日期:2010/11/23 04:11
〔自由時報記者魏怡嘉、王昶閔／台北報導〕健保局為防止專治癲癇症、三叉神經痛的知名老藥「卡巴氮平」（Carbamazepine）被濫用，降低病患發生嚴重藥物過敏的整體風險，最近祭出管制措施，有史以來第一次針對老藥的「適應症外使用」要求需先經健保局事先審查，才准健保給付。

服用卡巴氮平者有較高的「史帝芬強生症候群」發生風險，這是一種患者皮膚與黏膜出現大範圍潰瘍的致命性藥物過敏，有時甚至連生殖器都潰爛，也可能因角膜受損而失明。

適應症外使用 無法申請藥害救濟

然而，卡巴氮平卻經常被醫師以「適應症外使用」的形式當成一般止痛藥開立，雖頗具療效，卻也使得服藥病患脫離了藥害救濟制度的保障，相關醫療糾紛頻傳。

長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文宏指出，我國一年有八萬名病患，吃掉三千萬顆卡巴氮平，每年新增五萬人用藥。因便宜又好用，除衛生署核准的「適應症」外，「適應症外使用」的比例高達五成，常被用於治療糖尿病、骨骼關節疾病及椎間盤突出所引發的疼痛。

鐘文宏指出，國人有五％帶有卡巴氮平的過敏基因HLA-B*1502，服藥引發史帝芬強生症候群機率是一萬分之五．九，是歐美白種人的三十倍，致死率一到四成，即便服藥前先做基因檢測，也無法完全預防。

爭議點在於，卡巴氮平在衛署藥害救濟案件排行榜高居第二名，適應症外使用的服藥病患，一旦吃出藥物過敏，卻完全不受藥害救濟法保障，無法申請最高兩百萬元的藥害救濟金，只能自認倒楣、求助無門。

醫師贊成事先審查 估降3成用量

鐘文宏對事先審查表示贊同，估計可降低約三成用藥量，但他也指出，現已有新一代的抗癲癇藥物，藥費雖較高，卻能降低四分之一的過敏機率，嚴重度也較低，是否還有必要續用老藥，值得思考。

民間監督健保聯盟發言人滕西華也認為，健保局應直接將卡巴氮平列為第二線用藥，才能有效維護病人安全。

滕西華質疑，多數診所採用毋須記載藥名的「簡表申報」，健保局根本難以事先審查，她預料醫師會為省去麻煩，乾脆請病患自費；和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿也直言，未來恐怕不會有任何醫師提出審查申請。

健保局：醫師若要求自費 可檢舉

健保局醫審藥材組專門委員黃肇明回應，若醫師規避事先審查，一旦病患藥物過敏，就得負起相當大的責任，預料仍可減少不必要的開藥；民眾若遇醫師提出自費要求，可向健保局檢舉。

入冬恙蟲病仍持續增加 應做好防護措施

中時電子報　更新日期:2010/11/22 14:51 中時健康 楊格非／台北報導
今年入冬之後，出現不少恙蟲病病例。疾病管制局統計，10至11月全國仍新增48例確定病例，提醒民眾至郊外爬山，接觸草叢，應該做好防護措施。

疾病管制局疫情資料顯示，今（99）年截至目前為止，累計313例恙蟲病確定病例，各縣市都有病例發生，但以台東、金門最多。

疾管局副局長林頂指出，恙蟲病是熱帶與亞熱帶地區特有的地方性疾病，恙蟲病的媒介為恙蟎，民眾遭帶有恙蟲立克次體之恙蟎叮咬而感染。主要感染原因為接觸郊區、山區草叢環境，最近感染者就包括了軍人以及菜園工作者。

遭恙蟎叮咬後，潛伏期約一到二週，身體出現持續性高燒、頭痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大，一週後軀幹上部會出現紅色斑狀丘疹並擴展至四肢，且叮咬處會出現無痛性焦痂。

林頂指出，目前雖非恙蟲病的流行高峰期，不過，仍持續有病例，民眾如經常會接觸到恙蟲孳生的草叢環境，應作好防護措施，避免感染恙蟲病。

例如，在戶外山地，進入草叢時，應穿著長袖衣褲和塗抹經衛生署核可之驅蟲劑，避免恙蟎叮咬。離開草叢後儘快沐浴，換洗全部衣物，就可減少感染的機會。

如有出現上述疑似蟲病症狀，應儘速就醫，並主動告知醫師旅遊史，或有無出入郊區、草叢等暴露史，以提供醫師臨床診斷的參考，儘速獲得正確治療。